제목:가족치료의 주요이론

제목:가족치료의 주요이론

 

Ι.가족치료의 주요 이론

 

1.서론

 

1960년 이후 의미있는 유사성에 기초하여 치료자의 스타일과 치료적 위치를 분류하는 과학적 노력이 이루어져 왔다. 대표적인 것이 1960년 대 후반에 정신의학 발전을 위한 모임(GAP)에서 치료자를 그들이 추구하는 이론적 기초에 근거하여 A-Z까지 분류한 것이다. A자세는 때때로 가족을 보지만 개인이 주된 관심을 유지하는 일대일 치료이며, Z자세는 오직 가족체계만을 고집하는 치료자이다. 연구결과에 의하여 A자세 치료자들은 정신분석의 훈련을 받은 개인치료자로서 그들은 가족치료를 할 때도 여러 면의 가족 중에서 특정 개인만을 치료의 대상으로 한다. 이러한 치료자들은 설령 가족 모드를 만난다 할지라도 그들은 가족 중 환자 개인에게만 초점을 두려고 한다. 다른 가족은 개인이 가진 갈등을 명확히 하거나 개인을 치료하는데 도움이 되기 위하여 포함될 따름이다. 따라서 그들이 가장 우선하게 되는 임상적인 활동은 개인사를 파악하여 진단하는 것이다.

Z자세의 치료자는 우선체계를 생각한다. 이런 부류의 치료자는 IP를 역기능에 처한 가족의 한 부분으로 보기 때문에, 환자란 가족이 가진 문제의 징후를 나타내는 사람으로 가정한다. 따라서 그들은 과거보다는 현재에 일어나는 가족관계에 관심을 두고 문제를 해결하려고 노력한다.

N자세의 치료자들은 개인적 접근과 체계적 접근 모두에 동등한 타당성을 부여하는 치료자로 이들은 개인의 역기능을 이해하거나 치료에 위의 A자세의 치료자와 Z자세의 치료자의 방법을 자유롭게 사용한다.

 

빌즈와 훠버(Beel과 Ferber, 1969)는 치료자의 유형에 따라 지휘자(conductors), 반응형 분석자(reactor analysts), 순수체계론자(system purists)로 분류하였다. 지휘자는 치료하는 가족에 대하여 치료자 자신이 보다 건전하며 건설적이라고 생각하는 방법을 가족이 실행하도록 촉구한다. 따라서 이들의 가족에 대한 개입은 적극적이다. 이것은 가족에게 무엇이 최선인가에 대해 자신들의 명백하고 확고한 생각을 가지고 있다는 것을 의미하고 있다. 따라서 기법에서는 변화를 불러일으키기 위해 강력한 촉구를 하거나 교묘한 기법을 사용가거나 설득하거나, 조작적 방법 등을 다양하게 사용한다.

반응형 분석자는 가족을 이루고 있는 개인이 성장의 능력을 가지고 있듯이 전체로서의 가족 역시 모두 성장하여 변화할 수 있는 능력을 가지고 있다고 보았다. 따라서 치료자가 가진 가치관을 가족에게 부영하기 보나는 가족 스스로 자신의 가능성에 대한 통찰을 가질 수 있도록 돕는 것이 치료의 목적이다. 이러한 치료자는 가족의 행동에 반응하고 가족의 행동에 대한 치료자 자신의 정서적 반응을 음미하면서 가족정서체계 속에 자신을 몰입시키려 한다. 그러나 치료자는 이처럼 가족과 매우 가까운 관계를 유지하려는 입장에 있기 때문에 자칫 가족에게 휘말릴 수 있는 위험이 내포되어 있다. 따라서 이들은 공동의 치료자를 두거나 일반경을 사용하여 관찰자를 한사람 이상 두어서 이와 같은 위험을 경감시키려고 노력하였다.

순수체계이론자는 가족의 규칙, 즉 가조의 행동을 규정하려는 암묵의 습관 등의 가족체계 특정의 가치를 변화시키려는 데 관심을 가진다. 이것은 일반적으로 체계의 움직임, 가족내의 동맹, 연합, 위계를 재구조화하는 것에 의해서 이루어진다.

 

골든버그와 골든버그(Goldenberg ＆ Goldenberg, 1980)는 가족의 상호작용에 대한 이론모델을 상당히 포괄적으로 분류하여 정신역동가족론, 가족의사소통론, 구조적가족론 및 가족행동론의 4가지로 나누었다. 니콜스(Nichols, 1984)는 가족치료를 정신분석적, 집단적, 경험적, 행동론적, 확대가족체계론적, 의사소통적, 전략적 그리고 구조적 가족치료의 8가지로 분류하였다. 이처럼 많은 학자들에 의해 치료자의 유형이 나 이론에 대한 많은 분류가 시도되었으나 이것은 결코 모든 사람에게 만족을 준 것은 아니다. 사실 분류하는 것은 임의적인 요소를 가지고 있으므로 그 만큼 어려운 작업이다. 위에서 가족치료의 이론적 방법들을 이해하고 비교해 보면 아래와 같다.

 

<표1-1> 위에서 가족치료의 이론적 방법들을 이해하고 비교

연구자 구분	구분수	가족 치료유형	특징
(GAP)	3	A자세 가족치료
		Z자세 가족치료
		N자세 가족치료
빌즈와훠버 (Beel과Ferber, 1969)	3	지휘자(conductors)
		반응형 분석자(reactor analysts)
		순수체계론자(system purists
골든버그와 골든버그 (Goldenberg ＆Goldenberg, 1980)	4	정신역동가족론
		가족의사소통론
		구조적가족론
		가족행동론
니콜스 (Nichols, 1984)	8	정신분석적 가족치료
		집단적 가족치료
		경험적 가족치료
		행동론적 가족치료
		확대가족 체계론적 가족치료
		의사소통적 가족치료
		전략적 가족치료
		구조적 가족치료

 

 

Ⅱ.가족치료의 주요 이론 유형

 

1. 정신⦁역동적 가족치료(Psychodynamic Family Therapy)

 

정신⦁역동적 가족치료자의 주된 관심대상은 가족구성원 중의 개인에 관한 치료이다. 그들이 추구하는 변화는 흔히 개체화 또는 분화라고 말하는데 이것은 원가족으로 부터 성장과 독립을 강조하는 것이다. 따라서 치료목표는 개인을 가족이라는 거미줄로부터 해방시키는 것으로 보아야 좋을 것이다. 가족구성원을 무의식의 제약으로부터 벗어나게 하여 과거의 무의식적 이미지보다는 현실에 기초하여 가족이 건강한 개인으로서 서로 상호작용할 수 있도록 돕는 것이다. 정신⦁역동적 치료자는 치료를 매우 천천히 진행하면서 먼저 가족이 치료자에 대하여 신뢰감을 가질 수 있는 분위기를 조성하려고 노력하고 이런 신뢰감을 바탕으로 문제를 해결하려고 시도한다. 정신⦁역동적 가족치료는 유기체적인 전제로서의 가족을 돕기보다는 개인이 성장하고 성숙하도록 돕는 것을 우선하였기 때문에 정신⦁역동적 치료자는 누구에게 도움의 초점을 둘 것인가를 결정해야 한다. 가족 치료에 대한 정신⦁역동적 접근법에서는 심리⦁역동적 또는 심리분석과 체계적인 사고가 복합되어 있다. 특히 정신⦁역동적 개념과 가족체계개념의 통합을 시도한 인물로는

Bentovim과 Kinstion(1991) 그리고 Slipp(1991)을 들 수 있다.

 

 

2. 의사소통 가족치료(Communication Family Therapy)

 

의사소통 치료자는 가족문제는 잘못된 의사소통에서 비롯된다고 생각하였다. 따라서 그들의 목표는 가족이 보다 바람직한 의사소통 기술을 습득할 수 있도록 돕는 것이다. 행동주의적 치료자의 목표와 마찬가지로 의사소통 가족치료자의 목표는 증상을 자극하고 강화하는 행동을 제지하는 것이다. 이들의 치료의 목적은 가족을 재조직하는 것이 아니라 증상을 없애는 데 있다. 문제해결이라 해로운 정적 피드백의 순환을 중단시킬 수 있도록 다른 행동유형을 대체하는 것이다. 다시 말하면, 행동주의적 가족치료자의 목표와 마찬가지로 의사소통 가족치료자의 목표는 증상을 자극하고 강화하는 행동을 제시하는 것이다. 내용보다는 과정에 많은 관심을 가진 의사소통 가족치료자는 가족의 변화를 위해서는 가족구성원이 개방적이 되어 서로 대화하도록 돕는 것이 필요하다고 생각한다. 치료자는 그들이 자유롭게 대화하도록 격려하고 말없이 사람을 지지하거나 때로는 가족의 상호작용과정을 비판한다. 이때 치료자의 지지는 구성성원이 마음을 열어 다른 가족과 새로운 방식으로 관계를 맺을 수 있도록 자신들의 새로운 모습을 보여 주는데 도움을 주는 데 있다.

다. 가족치료의 창시자들은 정신분열증 환자들을 중심으로 가족치료와 관련된 많은 개념들을 개발하는데 그 중 Palo Alto에 위치한 MRI(Mental Research Institute)집단의 여러 학자들의 연구로부터 의사소통 가족치료의 중요개념, 이론적인 틀, 치료적 기법들이 나왔다.

 

3.경험적 가족치료(Experiential Family Therapy)

 

경험적 가족치료 모델은 실존주의적-인본주의적 심리치료로부터 파생되었다. 경험주의적 가족치료모델은 구조적-전략적 가족치료모델처럼 과거보다는 현재에 초점을 둔다. 경험주의적 가족치료모델에서는 치료자와 가족 사이에 순간 발생하는 상황을 중시하는 것이다. 가족과 치료자사이의 상호작용은 치료에 참여하는 가족이나 치료자 모두가 성장할 수 있다는 기회가 된다고 본다. 경험적 가족치료에서는 가족에게 통찰이나 설명을 해주기보다는 가족 특유한 갈등과 행동양식에 맞는 경험을 제공하려고 노력한다. 따라서 가족이 보이는 역기능의 양상이 다양한 만큼 그들이 가족에게 주려는 경험 또한 다양하다. 그들이 제공하는 경험이란 가족구성원이 자발적으로 자신을 열어 보일 수 있는 기회, 표현의 자유, 개인의 성장 등을 의미한다. 경험적 가족치료자는 치료과정 속에서 경험하는 대인관계는 그 자체가 성장에 주요한 자극이 된다는 믿음이 있었다. 그러나 치료자는 어떤 경험을 제공하든지 간에 과거를 들추기보다는 현재의 초점을 맞추었다. 즉, 지금 여기에서 치료자와 가족 사이에 수시로 발생하는 상황을 중시한 것이다. 가족과 치료자사이의 상호작용은 면담에 참여하는 가족이나 개인이 성장하도록 돕는 형태의 치료자로 휘태커(Whitaker, 1981)와 사티어(Satir, 1972)가 잘 알려져 있다. 그러나 이들은 치료과정을 통해서 내담자의 체험을 중시하고 치료자의 가족에 대한 개인적인 관여가 치료적 변화를 촉진한다는 점에서는 공통점을 가지고 있지만, 방법에는 차이를 보였다. 자신의 치료방법을 상징적 경험주의 가족치료라고 정의한 휘태커는 개인적 만남을 강조하여 치료자는 자신을 이용하여 가족구성원에게 다가가 인간 대 인간의 관계를 맺을 수 있도록 도와야 한다고 생각하였다. 한편 사티어는 치료란 무엇보다 성장과정의 체험연습이라고 생각하며, 치료자는 가족이 성숙한 인간으로 성장할 수 있도록 도와야 한다고 성장모델을 강조하였다.

 

 

4.행동주의 가족치료(Behavioral Family Therapy)

 

행동주의적 가족치료란 가족이 직면하는 문제에 행동치료의 이론과실제적 기법을 적용한 것이다. 심리치료을 일직선상에 놓으면 정신분석의 정 반대편에 행동치료가 있다. 행동치료는 학습이론에 기초를 두고 고전적 조건화와 조작적 조건화에 의해 치료하는 것이다. 그러나 행동주의적 가족치료에서는 고전적 조건화보다는 조작적 조건화가 더 많이 적용된다. 그들의 가장 큰 목표는 바람직하지 않은 부정적 행동을 소거하며 바라는 긍정적 행동을 늘리는 것이므로, 어떤 행태의 보상이나 처벌을 통한 치료를 계획한다. 일반적으로 행동치료는 바라지 않는 행동을 처벌하는 것보다 바라는 행동을 선호한다. 초기의 행동주의적 가족치료자는 위에서 언급한 행동치료를 가족구성원 중 한명에게 적용하였을 뿐 가족전체를 치료의 대상으로 취급하지 는 않았다. 특정한 가족구성원에 대한 상호작용을 변화시키려는 계획을 세우고 독특한 방법으로 그 상호작용에 개입한다. 행동주의적 치료자에게는 특정 가족구성원이 변화는 궁극적으로 가족의 일반적 상황을 호전시켜 결국은 가족전체의 변화를 초래할 것이라는 소극적인 기대가 있었다. 그러나 행동주의적 가족치료자는 많은 개인과 만나는 동안 가족은 개인의 총합보다 더 복잡한 통합체라는 사실을 깨닫고 가족관계 주목하기 시작했다. 그러나 그들이 관심을 가지는 가족관계에는 한계가 있었다. 즉 한쪽 부모의 행동이 아동의 문제행동을 유발 시키는 것으로 간주하여 행동분석의 단위를 부모와 아이라는 삼자관계보다는 어느 한쪽의 부모와 자녀라는 두 사람 관계에 두었던 것이다. 행동주의 가족치료의 이러한 특성 때문에 자주 사용되는 치료단위는 주로 부모자녀 관계나 부부치료를 하는 부부관계이다.

 

 

5.보웬의 가족치료(Bowenian Family Therapy)

 

보웬가족 치료는 정신분석적 원리 및 실제에 직접적인 영향을 받은 치료적 임상모델이다. 보웬은 정신⦁역동적으로 정립된 접근방법과 체계적 접근방법의 가교적 역할을 했다는 점에서 그가 가족치료에 남긴 업적은 높이 평가받고 있다. 또한 그가 모든 이론에 관심을 가지면서 치료를 위한 보다 포괄적인 이론의 기초를 구축하려고 노력하였다. 이론 정립과 함께 치료개발의 중요성을 인식한 그는 치료는 인간행동의 정신의학적 직관이나 임상적 판단위주에서 벗어난 보다 객관적이고 예측 가능한 것이어야 한다고 주장하였다. 그러므로 보웬 가족치료는 여러 다른 가족치료적 접근보다 인간행동과 인간의 문제에 대하여 가장 포괄적인 견해를 가지고 있다.

그러나, 보웬 가족치료는 체계이론을 지향하는 대다수 가족치료자와 분명한 차이가 있었다. 그것은 의미 있는 변화는 반드시 전체가족에게서 나타나는 것은 아니라고 생각한 점이다. 보웬은 나머지 가족구성원에게 영향을 미칠 수 있는 한 사람의 변화에 의해서 전체의 변화가 시작될 수도 있다고 생각하였다. 그러나 그는 가족이 체계라는 견해에는 동의하여, 가족을 정서와 인간관계체계의 결합체라고 보았다. 그는 대부분의 경우 가족문제는 가족구성원이 자신의 원가족에서 심리적으로 분리하지 못하는 데 기인한다고 보았다. 부모의 어느 한쪽이나 양쪽 모두가 자신의 원가족의 부모문제에 강하게 휘말려 있으면 그로 인하려 부부관계가 악화되는 경우가 많다. 부모는 원가족의 자아집합체 또는 정서체계의 일부 이다. 그러므로 치료목표는 가족구성원을 이러한 자아집합체로부터 분리시켜 독립하여 자율적으로 기능할 수 있도록 돕는 것이다.

 

6.구조적 가족치료(Structural Family Therapy)

 

구조적 가족치료는 상당히 역동적이어서 짧은 면접 과정 속에서 가족의 문제점, 가족 특유의 양식을 한눈에 파악하여 가족의 구조를 변화시키는데 매력을 지니고 있다. 이처럼 구조적 가족치료자는 개인을 사회적 존재로 파악하여 개인을 둘러싼 구조에 관심을 두었다. 가족의 구조가 변하면 동시에 가족구성원들의 지위가 달라져서 결국 각 개인의 경험도 변할 수밖에 없다고 보았다. 1970년대에 체계론적 관점을 근거로 하는 구조적 가족치료의 영향이 매우 컸다. 가족규칙, 역할, 연합, 하위체계, 경계, 전체성 등과 같은 가족구조에서 각 가족구성원의 위치와 가족관계, 가족기능, 가족문제 등에 관한 관점을 구조화시키는데 많은 기여를 해왔다. 구조적 가족치료는 이론적 우수성뿐 만 아니라 실용적인 면에서 탁월하였다. 그 이유는 가족역동을 관찰하고 가족을 도울 수 있는 기본이론을 가지고 있지 못하기 때문이다. 이와는 달리 구조적 가족치료는 가족 간의 상호작용을 분석하기 위한 청사진과도 같다. 구조적 가족치료의 이론은 물론 구조주의 이론적 전제를 기반으로 한다. 이러한 개념을 가족체계에 대입하면 가족과 그 부분인 가족구성원을 이해하기 위해서는 구성원간의 관계를 이해하여야 할 것이다. 이처럼 구조적 가족치료에서는 가족의 구조를 이해하기 위해서 가족성원간의 인간관계의 규칙을 이해하지 않으면 안 된다. 인간관계의 규칙을 이해함으로서 가족구조는 가족과 가족구성원의 기능수준에서 추상적 구조일 경우가 많다. 구조적 가족치료의 특징은 치료의 주요한 목적으로 구조적 변화에 초점을 두는 것이며 치료자는 가족이 재구조화해가는 과정에 적극적인 자세로 개입하는 것이다.

 

 

7.전략적 가족치료(Strategic Family Therapy)

 

전략적 가족치료는 여러 가지 형태가 있지만 기본적으로 치료자가 가족 문제를 해결하기 위한 전략을 고안하는데 주안점을 둔다. 전략적 가족치료자는 인간행동이 왜 일어났는지에 관심이 없으며 단지 행동의 변화에 관심을 둔다. 즉 문제행동을 변화시키는 해결방법을 기술하는데 초점을 맞추고 있다. 목표를 설정할 때는 반드시 가족의 호소 문제를 해결하는 것을 포함한다. 모든 가족에게 일률적인 기법이 적용되는 구조적 가족치료의 접근과는 달리 전략적 가족치료는 특정의 문제를 해결하기 위한 다양한 전략을 사용한다.

 

 

8. 해결⦁중심적 가족치료(Solution-Focused Family Therapy)

해결⦁중심적 가족치료는 새롭게 등장한 가족치료의 접근방법이다. 1980년대에 접어들면서 가족치료의 접근방법에 상당한 다양성을 보이게 되었다. 치료자들은 저 마다 혁신적인 기법을 개발하였다. 예를 들면 화이트의 외재화 모델, 슈왈츠의 내적 가족체계모델, 앤더슨의 심리 교육적 모델 등이 있다. 해결⦁ 중심적 모델은 MRI의 전략적 치료모델을 토대로 성장하였다. 두 모델은 기본적인 병리를 강조하지 않는다는 점은 일치하지만 해결⦁중심적 가족치료에서는 문제에 초점을 맞추지 않는다. 다시 말하면 전략적 가족치료자는 주로 가족이나 개인을 둘러싼 문제의 결과에 초점을 맞⦁춘다. 따라서 문제를 둘러싼 일련의 순서에 대하여 가족에게 질문한다. 그러나 해결⦁중심적 가족치료자는 가족이 적용해왔던 또는 적용가능한 해결책 등에 초점을 맞추어 질문하게 한다. 이처럼 해결⦁중심적 가족치료는 기존의 관점과는 다른 입장에서 문제해결을 시도하였다. 그들은 문제가 무엇인가를 파악하기 보다는 가족이 원하는 해결이 무엇인가에 초점을 두어 가족을 도우려 하였다. 왜냐하면 문제를 해결하는데 반드시 문제가 무엇인가를 밝힐 필요가 없다고 생각했기 때문이다. 그보다는 치료를 통해 가족이 기대하는 미래가 어떤 것인가를 분명하게 하는 것이 가족에게 더욱 도움이 된다고 보았다.

 

출처:

1김유숙, 가족치료, 서울:학지사, 2006, pp. 77-235

2.노바울, "목회현장에서의 가족치료를 위한 프로그램 연구", 총신대학교 대학원 석사논문,

 2002. pp.17-24.내용입니다.

 

 

== END ==